Vacu-stup Inschrijfformulier

Inschrijfformulierformulier Pinneke VACU-STEP:

* Geeft verplicht veld aan

achternaam *

voornaam *

adres *

postcode *

woonplaats *

telefoonnummer *

emailadres *

geboortedatum *

Kies één *

vrouw man

Wilt u rekening houden met onderstaande mentale en/of fysieke 'tekortkomingen' *

Ik kies: *

eenmalig gratis proberen bij inschrijving. Anders € 10,00 startkuur 20 sessies binnen 10 weken à € 199,00 (betaling ineens) vervolgkuur 10 sessies € 90,00 (betaling ineens) abonnement 1 x per week. Per 4 weken à € 35,00 (via aut. incasso) abonnement 2 x per week per 4 weken € 50,-- (via aut. incasso)

abonnementen alleen mogelijk via automatische incasso

Ik ga akkoord met automatische incasso

Naam *

rekeningnummer *

Met het indienen van dit formulier gaat u akkoord met onze leveringsvoorwaarden en met de opslag ervan in onze administratie. U heeft ten allen tijde recht op inzage of wijziging van de gegevens. Dit alles volgens de regels van het AVG. De gegevens worden nooit ter beschikking gesteld aan derden en worden volgens de laatste normen beveiligd.

Indienen