Slender You Inschrijfformulier

Inschrijfformulierformulier Pinneke Slender You Bewegingsbanken:

* Geeft verplicht veld aan

achternaam *

voornaam *

adres *

postcode *

woonplaats *

telefoonnummer *

emailadres *

geboortedatum *

Kies één *

vrouw man

Wilt u rekening houden met onderstaande mentale en/of fysieke 'tekortkomingen' *

Ik kies: *

eenmalig gratis proberen 10 strippenkaart € 75,00 (betaling ineens, vooraf) abonnement 1 x per week € 27,50 per 4 weken (via aut. incasso) abonnement 2 x per week. € 37,50 per 4 weken (via aut. incasso)

abonnementen alleen mogelijk via automatische incasso

Ik ga akkoord met automatische incasso

Naam *

rekeningnummer *

Met het indienen van dit formulier gaat u akkoord met onze leveringsvoorwaarden en met de opslag ervan in onze administratie. U heeft ten allen tijde recht op inzage of wijziging van de gegevens. Dit alles volgens de regels van het AVG. De gegevens worden nooit ter beschikking gesteld aan derden en worden volgens de laatste normen beveiligd.

Indienen